医保基金“云监督” 守好百姓“救命钱”
来源:临安区纪委区监委    发布时间:2021-06-10 15:36:09

“杭州临安吴越老百姓大药房‘碳酸钙D3片’库存由24瓶减少到22瓶,购买人陈某某。”近日, 在杭州市临安区行政服务中心医保临安分局视频监控室,动态显示着数家药店的监控画面,电脑上不断更新着“药品进销存”数据,“实名制就医购药”系统中跳跃着参保人的实名比对记录。这是临安区医保基金监管的“千里眼”、“顺风耳”。

医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”,医保基金的安全使用涉及广大群众的切身利益。为让每一份“救命钱”花在“刀刃上”,今年以来,临安区纪委区监委对标《医疗保障基金使用监督管理条例》,以强监督促强监管,严肃查处欺诈骗保、套取医保基金、借用冒用医保卡等问题,督促医保临安分局开展医保基金规范使用整顿行动,进一步压实医保监管部门的主体责任,促进医保基金的规范管理。

“自2018以来,我们不断创新基金监管模式,从建立远程视频监控系统,到引入‘药品进销存’系统,再到接入‘实名制就医购药’系统,建立起多元立体化监控模式。”医保临安分局相关负责人介绍,通过后台监控,就可以实时察看比对医保系统的结算记录、购药人的实际信息、药店的药品销售情况,并可与监控画面进行核实,查看参保人员和药品信息是否统一。目前,该系统已实现医保定点药店、民营医院、卫生服务站全覆盖,以“大数据+监管”的方式对进入系统的94家药店、43家民营医院等进行监督检查,就发现的问题清查撤查,整改到位。

依托该“云监督”平台,区纪委区监委通过推动医保临安分局会同卫健局、市场监督局等11个部门建立医保管理联动机制,开展‘联席会议、联合执法、联通信息、联动宣传’四联检查等整改举措,组建联合检查组,清仓起底融杭后医保基金历年账户使用情况。

去年11月,在医保基金规范使用检查中,检查组发现区某院存在骨髓活检术重复收取骨髓穿刺术费用等重复收费、分解收费问题。经医保临安分局进一步核查,确认情况属实。后医保临安分局依法追回该院违规医保基金支出,并责令该院对存在问题进行限期整改。

“原先,冒用、盗用他人医保卡,串换药品等违规行为时有发生。”医保临安分局医保基金监管科相关负责人表示,远程监管系统有利于第一时间锁定违规骗保的证据,从源头上震慑了医保违规行为。据统计,自临安区医保智能监管系统上线以来,区内定点零售药店医保范围内药品销售金额近三年增幅均低于周边县市。

“接下来,我们将进一步督促医保分局加大检查力度,对于发生违规行为的党员、公职人员,将依规依纪做出相应处理,牢牢守住群众‘救命钱’,护航医保领域风清气正。”区纪委区监委相关负责人表示。

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